V dolnej časti chrbtice sú dve mimoriadne zaťažované úrovne
Veľká časť bolestí v dolnej časti chrbta a príznakov ischiasu súvisí s dvoma segmentmi chrbtice. L4–L5 a L5–S1 sa nachádzajú úplne dole v driekovej oblasti chrbtice. Spoločne znášajú veľké mechanické zaťaženie, umožňujú značný rozsah pohybu a patria medzi najviac opotrebovávané časti chrbtice. Ak pochopíte, čo sa deje práve v týchto dvoch oblastiach, aj zložito znejúci nález z magnetickej rezonancie môže začať dávať oveľa väčší zmysel.
L4–L5: najviac pracujúci segment
Segment L4–L5 prenáša hmotnosť hornej časti tela pri takmer každom otočení, predklone či zdvíhaní. Práve preto sa tu degeneratívne zmeny často objavujú skôr než v iných častiach chrbtice.
Medzistavcová platnička, fazetové kĺby a otvory, cez ktoré vystupujú nervy, sú v tejto oblasti vystavené neustálemu mechanickému namáhaniu. Preto sa tu pomerne často vyskytuje degenerácia medzistavcovej platničky, artróza fazetových kĺbov a zúženie priestoru pre nervové štruktúry – spinálna stenóza.
Po 60. roku života sa môžu fazetové kĺby v oblasti L4–L5 postupne meniť natoľko, že stavec L4 sa začne posúvať dopredu voči stavcu L5. Tento stav sa nazýva degeneratívna spondylolistéza.
Takýto posun sa zvyčajne vyvíja pomaly počas dlhšieho obdobia. Aj preto môže byť pre človeka prekvapením, keď sa náhodne objaví napríklad na röntgenovej snímke.
L5–S1: šikmo uložené spojenie vystavené veľkému zaťaženiu
Úplne dole v driekovej chrbtici sa nachádza segment L5–S1, ktorý má špecifické anatomické usporiadanie, pretože leží na šikmej ploche.
Horná časť krížovej kosti je naklonená smerom dopredu a stavec L5, ktorý sa nachádza nad ňou, je preto vystavený silám podporujúcim jeho posun po tejto šikmej ploche.
Toto mechanické pôsobenie robí segment L5–S1 náchylnejším najmä na dva problémy:
- herniu medzistavcovej platničky, ktorá môže spôsobovať výrazné príznaky ischiasu,
- istmickú spondylolistézu, pri ktorej dochádza k posunu stavca v súvislosti s poškodením alebo defektom určitej časti stavcového oblúka.
Problémy v tejto oblasti môžu viesť k podráždeniu nervových koreňov L5 alebo S1.
Podráždenie nervového koreňa L5 sa môže prejavovať príznakmi smerujúcimi na priehlavok a k palcu na nohe.
Podráždenie koreňa S1 sa typicky prejavuje ťažkosťami, ktoré môžu prechádzať po zadnej strane dolnej končatiny až k päte.
Sledovanie toho, ktorý z týchto vzorcov zodpovedá vašim príznakom, môže lekárovi pomôcť rýchlejšie určiť pravdepodobný zdroj problému.
Keď sa problém chrbtice tvári ako bolesť bedra
Obe oblasti môžu mať aj menej známy problém.
Artróza fazetových kĺbov v dolnej časti driekovej chrbtice môže byť niekedy zamieňaná za problém bedrového kĺbu, pretože bolesť môže vyžarovať do sedacej oblasti a vonkajšej strany bedra.
Ak sa dlhodobo lieči oblasť bedra, ale liečba neprináša úľavu, jedným z možných zdrojov bolesti môže byť práve drieková chrbtica.
Príznaky, ktoré si vyžadujú okamžitú pozornosť
Jeden typ príznakov si vyžaduje urgentné lekárske vyšetrenie.
Ide najmä o náhlu stratu kontroly nad močovým mechúrom alebo črevami, prípadne výrazné poruchy citlivosti alebo neurologické príznaky postihujúce obe dolné končatiny.
Takáto kombinácia príznakov môže súvisieť so stavom nazývaným syndróm cauda equina, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Väčšina problémov nevyžaduje operáciu
Dobrou správou je, že veľkú časť bolestí súvisiacich so segmentmi L4–L5 a L5–S1 je možné zvládnuť bez chirurgického zákroku.
Konzervatívna liečba zvyčajne zahŕňa:
- cielene zvolenú fyzioterapiu a cvičenie,
- lieky podľa charakteru a intenzity ťažkostí,
- úpravu pohybových a posturálnych návykov,
- v niektorých prípadoch cielené zákroky alebo intervencie zamerané na nervovú bolesť.
Konkrétny postup však závisí od príčiny problémov, neurologického nálezu a celkového zdravotného stavu človeka.
Pýtate sa správne otázky
Pochopenie toho, odkiaľ môže pochádzať bolesť dolnej časti chrbta alebo ischias, vám umožňuje aktívnejšie sa podieľať na riešení vlastného zdravotného stavu.
Vyhľadávajte spoľahlivé informácie, sledujte svoje príznaky a pýtajte sa svojho lekára alebo fyzioterapeuta konkrétne otázky.